Homem de 36 anos, previamente hígido, procura atendimento médico após episódio de dor torácica ventilatório-dependente e dispneia de início súbito. Relata que há cerca de 2 dias fez um voo internacional de longa duração. Ao exame físico, apresenta-se eupneico em repouso, frequência respiratória de 22 irpm, frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 128 × 78 mmHg, saturação de O₂ de 94% em ar ambiente. Ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar direita, sem estertores ou sibilos. O exame complementar solicitado mostra gasometria arterial com PaO₂ = 68 mmHg, pH = 7,44, PaCO₂ = 32 mmHg, HCO₃⁻ = 22 mmol/L. O eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal e padrão S1Q3T3. A angiotomografia pulmonar confirma a presença de tromboembolismo pulmonar em ramo segmentar direito, sem sinais de disfunção ventricular direita. O ecocardiograma é normal. Com base nesse caso, a conduta inicial mais adequada é:
Anticoagulação com heparina não fracionada e trombólise sistêmica imediata.
Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e observação hospitalar.
Alta hospitalar com prescrição apenas de analgesia e reavaliação ambulatorial em 7 dias.
Iniciar anticoagulação oral imediata com varfarina.
Inserção de filtro de veia cava inferior e anticoagulação oral.